کد فرم: SU-003 | نسخه: 1.0 | تاریخ: ................
فرم درخواست راه‌اندازی، نصب و آموزش عملیاتی تجهیزات جدید
نام مرکز/کلینیک:شماره تماس/Tel:
نوع دستگاه/Device:برند و مدل/Brand:
سری‌نمبر/S.N:محل نصب/Location:
نوع خدمات درخواستی:      
سطح آموزش مورد نیاز:      
زمان مورد نظر:
امضا و مهر کارفرما (Client Signature)
امضا و تأیید متخصص MEDservicepro